AXA Krankenversicherung AG

ALLGEMEINE INFORMATION BEI
REISEN IN DIE UKRAINE


Bei der Einreise in die Ukraine besteht grundsätzlich die Verpflichtung, auch bei
bestehenden international gültigem Krankenversicherungsschutz, eine ukrainische Krankenversicherungspolice für die Aufenthaltszeit abzuschließen (Beschluss der ukrainischen Regierung vom 17.09.97 Nr. 1021 und vom 13.01.99 Nr. 35).

Der Dokumentenservice Flughafen Frankfurt ist autorisierter Vertriebspartner der AXA Krankenversicherung AG.

Hiermit beauftrage ich den Dokumentenservice Flughafen Frankfurt mit
der Ausstellung einer KV-Police für eine Ukraine-Reise:
Benötigte Angaben für den Online-Antrag

Name:
Vorname:
Geburtsdatum: .   .     (TT.MM.JJJ)
Strasse/Hausnr.:
PLZ/Ort:
Telefonnummer:
Einreisedatum: .   .     (TT.MM.JJJJ)
Ausreisedatum: .   .     (TT.MM.JJJJ)
meine email-Adresse:

Tarife Ukraine:

Einfache Einreise

Reisedauer   Preis
  7 Tage   6,- Euro
 14 Tage  10,- Euro
 30 Tage  20,- Euro
 60 Tage  36,- Euro
 90 Tage  60,- Euro
180 Tage 200,- Euro
365 Tage 350,- Euro

Wir empfehlen eine Dauerpolice
gültig für die mehrfache Einreise in die Ukraine
innerhalb eines Jahres
 

Dauerpolice
 für 1 Jahr
mehrfache Einreise
jeweils bis zu 42 Tagen		   Preis für 1 Jahr
30 Euro
   

Die ausgestellte Police soll mir zugestellt werden:

per Post
(normale Briefsendung)		 2,50 Euro
per Post (Einwurfeinschreiben) 7,- Euro
per Post-Express
(Zustellung über Nacht)		 15,- Euro
Abholung
(Flughafen Frankfurt/Main)		 ---

Bezahlung:

  Bankeinzug

Bankeinzug:

Hiermit erteile ich dem Dokumentenservice Flughafen Frankfurt die Genehmigung, den erforderlichen Betrag von meinem folgenden Bankkonto einzuziehen:

Name der Bank:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
Name des Kontoinhabers:


Bitte überprüfen Sie vor dem Absenden die eingetragene email-Adresse und Bankverbindung!
Ein Fehlschlagen der Lastschrift verursacht zusätzliche Kosten. Wir berechnen in diesem Fall
eine Gebühr in Höhe von 15 Euro.

Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen des Dokumentenservice
Flughafen Frankfurt gelesen und erkenne diese ausdrücklich an.

  Mit dem Abschicken des Formulars ist der Auftrag verbindlich.
 

            


Sie erreichen uns telefonisch unter der günstigen Telefonnummer:

0700 - 00084786  oder  0700 - 000VISUM
(Telekom HZ 0,12€ und NZ 0,06€)

oder

per email: info@visumservice.de
 

 

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